Tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior mediante TPLO en perros y gatos
Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se definen como rupturas parciales o completas del ligamento, o desgarros en su origen o inserción. La prueba del cajón craneal describe la traslación anteroposterior excesiva de la tibia con respecto al fémur tras una lesión del LCA. El empuje tibial craneal (PTC) se refiere a la traslación anterior de la tuberosidad tibial en la articulación de la rodilla con lesión del LCA cuando la articulación del tarso está flexionada y los músculos gastrocnemios se contraen. La osteotomía de nivelación de la meseta tibial (OTPT) altera la mecánica de la articulación de la rodilla, logrando estabilidad mediante la restricción articular activa [1.2]. El objetivo de la cirugía de OTPT es crear una pendiente de la meseta tibial (3-7 grados) que controle eficazmente el deslizamiento tibial al restringir activamente el ligamento cruzado posterior y la articulación de la rodilla. La OTPT es un procedimiento quirúrgico eficaz para perros con rupturas completas y parciales del LCA.
Principios de la cirugía TPLO:
La osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) modifica la estructura mecánica de la articulación de la rodilla, logrando estabilidad mediante la restricción articular activa [1.2]. Debido a que la meseta tibial tiene una pendiente posterior, la carga sobre la tibia en una rodilla con rotura del ligamento cruzado craneal (LCC) genera fuerzas de cizallamiento, lo que provoca un movimiento tibial anormal. El objetivo de la cirugía TPLO es crear una pendiente de 3-7° en la meseta tibial (véase la figura 8) que controle eficazmente el deslizamiento tibial al restringir activamente el ligamento cruzado posterior y la articulación de la rodilla (véanse las figuras 9 y 10). La TPLO es un procedimiento quirúrgico eficaz para perros con roturas completas y parciales del LCC.
Pasos quirúrgicos de la TPLO:
La tibia proximal se utiliza como punto de acceso quirúrgico. Se incide la piel y el tejido subcutáneo para exponer la inserción de la cabeza anterior del músculo sartorio. La sutura marca la inserción y el músculo se retrae posteriormente. Se realiza una incisión precisa en el origen del músculo poplíteo desde la tibia posterior. El origen del músculo se diseca del borde medial de la tibia posterior. Se coloca una gasa húmeda entre el músculo y el hueso para proteger el músculo, la arteria poplítea y la vena. Se inserta una aguja de jeringa de 1 ml a lo largo del aspecto craneal del ligamento colateral medial hasta que pueda insertarse perpendicularmente en la cápsula articular. Esta posición es el centro del corte de sierra circular. Se debe observar líquido articular en este punto. En casos de enfermedad degenerativa, puede observarse líquido articular turbio. Se inserta una pinza ósea en la cápsula articular y se coloca posterior al ligamento recto para protegerlo. Se incide una sola capa de hueso cortical perpendicularmente con la aguja como centro. La distancia de rotación se realiza con un osteótomo o un bisturí electrocauterio, y luego se realiza una incisión de espesor total del fragmento óseo rotado. Inserte un alambre de Kirschner desde el lado interno del segmento proximal del bloque óseo rotado. Esta es la aguja de selección. Gírela posteriormente hasta la distancia marcada. Inserte un alambre de Kirschner desde el lado de la cabeza de la tuberosidad tibial como aguja de fijación temporal. Luego aplique presión con la pinza de presión TPLO y coloque la placa ósea adecuada. La placa ósea se puede fijar temporalmente con el alambre de Kirschner, y luego se aprietan los tornillos en secuencia para completar la fijación de la placa ósea. Para perros muy grandes, se requiere una fijación auxiliar de la placa ósea. Use suturas absorbibles para suturar de forma cruzada el músculo sartorio, suturar la fascia profunda con los nódulos y suturar la fascia superficial, el tejido subcutáneo y la piel con los nódulos.
